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· 名詞解釋

       慢阻肺全名叫“慢性阻塞性肺疾病”（COPD），是一種常見(jiàn)的、可以預(yù)防和治療的疾病。通常是因?yàn)殚L(zhǎng)期接觸煙草煙霧等有害氣體、有害顆粒導(dǎo)致氣道和肺泡異常，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征。

· 主要癥狀

◆慢性咳嗽：初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，吃了止咳藥也不見(jiàn)效。

◆咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，卡在嗓子很難受，要多咳幾次才能咳出，合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。

◆氣短或呼吸困難：是慢阻肺患者的標(biāo)志性癥狀，早期僅在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。

◆喘息和胸悶：隨病情發(fā)展而逐漸加重，有些重度的患者，在非急性發(fā)作期活動(dòng)后也會(huì)出現(xiàn)喘息，靜息幾分鐘后會(huì)緩解。

嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭、肺性腦病、肺心病，需要無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，甚至氣管插管、有創(chuàng)呼吸機(jī)。晚期患者常伴有體重下降、食欲減退、精神抑郁和（或）焦慮等。

· 致病因素

慢阻肺的原發(fā)性病因主要是煙草煙霧（包括二手煙或者被動(dòng)吸煙）。吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越大，患病率也越高。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高10倍以上。有人統(tǒng)計(jì)，每日吸煙40支以上者，慢性支氣管炎的患病率高達(dá)75.3%。

對(duì)于不吸煙的人群，有部分致病因素是因?yàn)槿紵静窈推渌锶剂线M(jìn)行烹飪，吸入所產(chǎn)生的煙霧和烹調(diào)的油煙導(dǎo)致的。

空氣污染、霧霾、沙塵暴也是引起慢阻肺的高危因素。有的職業(yè)接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)（煙霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣和室內(nèi)被污染的空氣等），也是慢阻肺的原因之一。

兒童時(shí)期經(jīng)常出現(xiàn)的下呼吸道感染、父母兄弟姐妹中有患慢阻肺者。

· 藥物治療

藥物治療分為急性加重期治療和穩(wěn)定期治療，如果患者在穩(wěn)定期，遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物即可。

首選吸入治療，短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐量。

⑴β2受體激動(dòng)劑：最常見(jiàn)的給藥方式是吸入給藥，主要包括氣霧劑、噴霧劑和干粉吸入劑（粉霧劑），也可以將藥物溶液經(jīng)霧化泵霧化后再吸入（霧化吸入）。需注意避免長(zhǎng)期、單一應(yīng)用以免產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。

⑵抗膽堿藥物：聯(lián)合應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥物能緩解COPD患者的臨床癥狀。

⑶甲基黃嘌呤類(lèi)藥物：如茶堿緩釋片有輕度的支氣管擴(kuò)張作用。與長(zhǎng)效吸入支氣管舒張劑相比較，效果不好并且患者的耐受性更差，目前不做推薦。

對(duì)重度、極重度氣流受限，以及反復(fù)急性加重的患者，規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素可以改善癥狀、肺功能和生活質(zhì)量，降低急性加重頻率和死亡率。但不推薦長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素。

若患者處于急性加重期，切記一定及時(shí)就診，專(zhuān)科醫(yī)生將根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療。

· 非藥物治療

如果戒煙難度大的患者可使用尼古丁替代療法。同時(shí)，除了吸煙，其他的煙霧、粉塵暴露也應(yīng)避免，包括注意因烹飪和取暖燃燒生物燃料所造成的室內(nèi)空氣污染。

對(duì)于嚴(yán)重的靜息狀態(tài)下低氧血癥的患者,長(zhǎng)期氧療(每天>15小時(shí))可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。

A．腹式呼吸法：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4~6s，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3。用鼻吸氣，用口呼氣，要求深吸氣緩慢呼氣，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7~8次左右，開(kāi)始每日2次，每次10~15min，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。

B．縮唇呼吸法：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。

避風(fēng)寒，注意及時(shí)增減衣物；注射流感疫苗或肺炎疫苗。

· 肺功能檢查是診斷慢阻肺的“金標(biāo)準(zhǔn)”

40歲以上及有以下高危因素的人群需進(jìn)行肺功能檢查

1.反復(fù)咳嗽或伴有喘息；

2.咳嗽持續(xù)2-3周以上，抗生素治療無(wú)效；

3.反復(fù)“感冒”發(fā)展到下呼吸道,持續(xù)10天以上;

4.哮喘患兒病情評(píng)估；

5.幼兒急性支氣管炎、肺炎與哮喘早期的鑒別;

6.反復(fù)上呼吸道感染者一一觀察肺功能是否有損傷；

7.有吸煙史及長(zhǎng)期咳嗽一一看小氣道功能是否改變；

8.季節(jié)性咳喘發(fā)作一一看是否患有哮喘；

9.慢性支氣管炎定期復(fù)查一一監(jiān)測(cè)病情發(fā)展；

10.胸部影像學(xué)異常一一判斷肺功能損害程度。