南丹縣人民醫(yī)院婦科特色診療技術(shù)系列（一）—

南丹縣人民醫(yī)院婦科特色診療技術(shù)系列（一）——微創(chuàng)技術(shù)

發(fā)布時(shí)間：2021-01-16來源：作者：瀏覽：次

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經(jīng)過多年的技術(shù)積淀，南丹縣人民醫(yī)院婦科形成了一系列的特色診療技術(shù)，給我縣廣大婦女疾病的診療帶來了健康福音，特別是微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步在很大程度上減輕了患者的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，該項(xiàng)技術(shù)的創(chuàng)新，使得微創(chuàng)更趨于無創(chuàng)，也標(biāo)志著我院微創(chuàng)技術(shù)的又一提升！

目前，我院婦科年手術(shù)量達(dá)500多例，微創(chuàng)手術(shù)率高達(dá)98%，可以滿足服務(wù)我縣30多萬人口及周邊部分市縣女性患者的診療需求，讓許多家庭和婦女足不出縣就可以享受到微創(chuàng)診療技術(shù)帶來的益處，解決了許多患者看病難、看病貴的問題，得到了廣大女性患者的贊譽(yù)與認(rèn)可。

微創(chuàng)技術(shù)----是應(yīng)用先進(jìn)的光學(xué)設(shè)備及能量設(shè)備，以電子鏡代替肉眼，用電外科能量及器械代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手術(shù)刀，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行切割、止血等操作，以滿足最小的切口路徑、最小的組織損傷，最滿意的手術(shù)效果。

目前我院婦科主要開展

以下微創(chuàng)診療技術(shù)

一、腹腔鏡技術(shù)

腹腔鏡是一種內(nèi)窺鏡，通過腹部(臍部)做1cm切口置鏡，對(duì)腹腔盆腔進(jìn)行檢查，其鏡頭有放大作用，視野清晰，可在直視下觀察到腹腔及盆腔結(jié)構(gòu)，如子宮、輸卵管、卵巢及盆腔其他細(xì)微病變，并顯示在監(jiān)視屏幕上，可以同時(shí)手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)：是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)野清晰，周圍臟器干擾少，手術(shù)準(zhǔn)確、精細(xì)、安全性高。其切口小、損傷小、出血少、無痛苦，恢復(fù)快，疤痕小，隱蔽，美觀，無需拆線，住院時(shí)間短，治療費(fèi)用降低;與傳統(tǒng)手術(shù)相比，術(shù)后住院時(shí)間由7-8天縮短為3-4天。

▲腹腔鏡手術(shù)示意圖

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)區(qū)別

	腹腔鏡手術(shù)	傳統(tǒng)開腹手術(shù)
手術(shù)路徑	不需開腹，僅在腹部切開1-4個(gè)小孔	傳統(tǒng)外科開腹手術(shù)
創(chuàng)傷性	創(chuàng)傷小	創(chuàng)傷大
切口大小	0.5-1厘米皮膚切口	10厘米左右甚至更大皮膚切口
出血量	20毫升以下或基本無出血	出血量多，100毫升以上，甚至要輸血
住院時(shí)間	術(shù)后住院3-4天	術(shù)后住院1周以上
恢復(fù)時(shí)間	術(shù)后6-8小時(shí)可下床活動(dòng)，1周可正常工作	數(shù)天才能下床活動(dòng)，1個(gè)月左右才能正常工作
并發(fā)癥	各種并發(fā)癥顯著降低	易發(fā)生盆腔粘連、感染等多種并發(fā)癥
費(fèi) 用	因住院天數(shù)大大縮短，總住院費(fèi)用無明顯增加	出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)住院天數(shù)增多，總費(fèi)用明顯增加
術(shù)后疤痕	疤痕小甚至無疤痕	疤痕巨大

三孔腹腔鏡

手術(shù)切口

單孔腹腔鏡

手術(shù)切口

傳統(tǒng)開腹

手術(shù)切口

我院開展的腹腔鏡手術(shù)

1.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)

2.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)

3.腹腔鏡下卵巢各類腫瘤切除術(shù)

4.腹腔鏡下巨大卵巢囊腫切除術(shù)

5.單孔腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)

6.腹腔鏡下子宮髂恥韌帶懸吊術(shù)

7.各類宮外孕手術(shù)

8.不孕癥診治

▲腹腔鏡下全子宮切除術(shù)

▲腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)

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▲腹腔鏡下全子宮切除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)

經(jīng)臍單孔腹腔鏡巨大卵巢囊腫切除（術(shù)前）

經(jīng)臍單孔腹腔鏡

手術(shù)切口

經(jīng)臍單孔腹腔鏡巨大卵巢囊腫切除（3000g）

經(jīng)臍單孔腹腔鏡術(shù)后切口

▲單孔腹腔鏡下卵巢囊腫手術(shù)

▲腹腔鏡下巨大卵巢囊腫切除術(shù)

腹腔鏡下子宮髂恥韌帶懸吊術(shù)（圖1）

腹腔鏡下子宮髂恥韌帶懸吊術(shù)（圖2）

▲腹腔鏡下子宮髂恥韌帶懸吊術(shù)

二、宮腔鏡技術(shù)

宮腔鏡是一種內(nèi)鏡，通過自然通道(宮頸口)置鏡，直視下進(jìn)行宮腔檢查及治療，其鏡頭有放大作用，視野清晰，可以發(fā)現(xiàn)許多影像學(xué)無法發(fā)現(xiàn)的宮腔病灶，并放大顯示在監(jiān)視屏幕上，手術(shù)操作精準(zhǔn)。宮腔鏡優(yōu)勢(shì)：不僅能夠觀察到宮腔內(nèi)大體病灶，如息肉、肌瘤、宮腔粘連、組織殘留、異物、畸形等，還能觀察到組織微小病變，如局限性內(nèi)膜增厚病灶、血管畸形、輸卵管開口粘連等。同時(shí)可以進(jìn)行鏡下活檢及手術(shù)治療。宮腔鏡術(shù)作為一種經(jīng)自然通道的手術(shù)方式，無切口、具有創(chuàng)傷小、出血少、無痛苦、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

宮腔鏡適應(yīng)癥

(1)異常子宮出血或圍絕經(jīng)期出血

(2)宮內(nèi)節(jié)育器異常

(3)宮內(nèi)占位病變

(4)不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)原因篩查

(5)直視活檢篩查早期診斷宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌

(6)需要進(jìn)行陰道檢查以及治療的幼女

(7)人工流產(chǎn)并發(fā)癥以及宮腔畸形并發(fā)癥的患者

(8)需要對(duì)宮角妊娠或間質(zhì)部妊娠進(jìn)行診斷

(9)需要檢查剖宮產(chǎn)傷口愈合情況

(10)需要評(píng)估治療藥物或手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜的影響

我院宮腔鏡手術(shù)

1.宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)

2.宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)

3.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉切除

4.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜、宮頸管活檢術(shù)

5.宮腔鏡下絕育環(huán)放置、取出

6.宮腔鏡下殘留胚物清除術(shù)

7.子宮內(nèi)膜病變的診治

8.不孕癥診治

9.各類異常子宮出血、絕經(jīng)后出血的診治

▼宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)

▼宮腔鏡下胚物殘留清除

▼子宮內(nèi)膜息肉

▼子宮粘膜下肌瘤宮腔鏡手術(shù)

▼異常子宮出血宮腔鏡檢查

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三、宮—腹腔鏡聯(lián)合

宮—腹腔鏡聯(lián)合：可以同時(shí)對(duì)宮腔及腹腔進(jìn)行檢查、診斷、同時(shí)進(jìn)行治療及手術(shù)。優(yōu)勢(shì)：增加手術(shù)安全、減少麻醉、手術(shù)次數(shù)及風(fēng)險(xiǎn)，也節(jié)省了時(shí)間和費(fèi)用。適應(yīng)癥：不孕癥的診治、子宮瘢痕處妊娠、子宮瘢痕憩室、輸卵管吻合、絕育環(huán)嵌頓定位取出等。

宮—腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)

1.各類不孕癥檢查與治療

2.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠

3.宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓與異位

4.子宮瘢痕憩室